引言

• 儿童急性咽炎治疗有争议/存在争议
• 病毒感染是常见病因
• 链球菌性咽炎诊断难/具有挑战性致抗生素滥用/过度处方问题
• 意大利儿科医生凭临床开药且广谱抗生素使用不当
• 制定共识文件促进合理用药/旨在促进合理使用抗生素

方法

• 系统回顾文献
• 采用GRADE方法和PRISMA清单
• 筛选数据库
• 纳入和排除研究
• 考虑的结局指标

结果

问题1：A组β-溶血性链球菌（GABHS）咽扁桃体炎是否应用抗生素治疗

• 证据总结
  • 一项系统评价显示抗生素对GABHS阳性患者更有效
  • 抗生素可降低急性中耳炎和扁桃体周围脓肿风险
  • 抗生素可降低急性风湿热风险
• 结论：抗生素治疗可减轻症状，降低化脓性和非化脓性并发症风险
• 推荐：推荐对GABHS咽扁桃体炎儿童进行抗生素治疗

问题2：除青霉素V外，阿莫西林是否应作为治疗GABHS咽扁桃体炎的首选抗生素

• 证据总结
  • 多项研究比较了不同抗生素与青霉素V的疗效和安全性
  • 阿奇霉素20mg/kg与较低的早期治疗失败率相关
  • 不同抗生素在复发风险和并发症方面无显著差异
• 结论：阿莫西林可作为GABHS咽扁桃体炎的首选抗生素
• 推荐：推荐阿莫西林作为GABHS咽扁桃体炎儿童的首选抗生素

问题3：GABHS咽扁桃体炎的抗生素治疗疗程是否应短于10天

• 证据总结
  • 多数指南推荐10天治疗疗程
  • 一项研究显示6天阿莫西林疗程与10天青霉素V疗程疗效相当
• 结论：目前证据不足，建议保守维持10天疗程
• 推荐：鉴于不同疗程在降低化脓性和非化脓性并发症风险方面缺乏有力证据/缺乏证据，推荐GABHS咽扁桃体炎儿童使用阿莫西林治疗10天，低ARF发病率地区也适用

问题4：对青霉素过敏的儿童，治疗GABHS咽扁桃体炎可使用哪些抗生素

• 证据总结
  • 青霉素过敏诊断需考虑特定标准
  • 替代抗生素选择应基于严重反应风险分层和疗效
  • 应考虑当地大环内酯耐药GABHS流行情况
• 结论：根据严重反应风险分层和当地耐药情况选择替代抗生素
• 推荐
  • 疑似阿莫西林过敏且未进行过敏评估者，选择替代抗生素需仔细风险分层（证据质量极低，专家意见，强烈推荐干预）
  • 疑似阿莫西林过敏且过敏反应风险低者，推荐使用5天第三代头孢菌素，高风险者使用大环内酯类（证据质量极低，弱推荐干预）；根据风险分层选择替代抗生素；低风险患者推荐使用第三代头孢菌素治疗5天

问题5：尽管使用多个疗程阿莫西林，复发性GABHS咽扁桃体炎应首选哪种抗生素治疗

• 证据总结
  • 目前缺乏复发性咽扁桃体炎的明确定义
  • 扁桃体切除术可减少发作频率，但有并发症风险
  • 多项研究评估了不同抗生素的疗效
  • 克林霉素和阿莫西林/克拉维酸可能预防复发
  • 联合使用青霉素G和利福平可有效根除GABHS
• 结论：青霉素可能不足以治疗复发性咽扁桃体炎，阿莫西林/克拉维酸或克林霉素可能有效
• 推荐：无明确推荐；无法推荐特定抗生素治疗；若避免扁桃体切除术为优先，可考虑阿莫西林 - 克拉维酸、克林霉素或阿莫西林加利福平联合治疗，但证据有限；仅对拟行扁桃体切除术患者推荐抗生素治疗以避免手术；处方阿莫西林 - 克拉维酸、克林霉素或治疗最后4天用阿莫西林加利福平；复发性GABHS扁桃体炎，仅对考虑扁桃体切除术的患者推荐抗生素治疗，可使用阿莫西林 - 克拉维酸、克林霉素或阿莫西林加利福平联合治疗（证据质量低，弱推荐）

A组β-溶血性链球菌咽扁桃体炎阿莫西林剂量

• 儿童GABHS咽炎，推荐每日50mg/kg分2次给药以提高治疗依从性（证据质量低，弱推荐干预）
• 40kg以下儿童40 - 90mg/kg/天，不超3g/天，分2 - 3次
• 50mg/kg/天分2次与40mg/kg/天分3次疗效和耐受性相当，可提高治疗依从性

非口服抗生素治疗建议

• 胃肠外抗生素使用：胃肠吸收减少或无法口服治疗的GABHS咽炎儿童，可推荐苄星青霉素治疗（证据质量高，弱推荐干预）；口服阿莫西林依从性差，尤其是化脓性并发症高风险患者，可考虑苄星青霉素治疗（证据质量极低，专家意见，弱推荐干预）
• 苄星青霉素治疗应限于胃肠道吸收减少、不能口服治疗或对口服阿莫西林依从性差的患者；对胃肠道吸收减少或不能口服治疗者推荐使用；对口服阿莫西林依从性差，尤其是化脓性并发症高危患者可考虑使用

非链球菌性细菌咽扁桃体炎抗生素治疗

• 非链球菌性细菌性咽炎抗生素治疗有争议，多数情况下抗生素效果不显著，数据不足难以得出结论
• 无合并症患者，抗生素治疗无显著效果，疾病通常自限，不推荐微生物检测
• 无合并症且培养或分子检测非A组β-溶血性链球菌阳性患者，不推荐抗生素治疗
• 若考虑使用，建议咨询感染病专家；无并发症患者非GABHS咽扁桃体炎临床意义有限，疾病通常自限，不建议进行微生物检测；推荐不推荐对无并发症的非GABHS咽扁桃体炎患者进行抗生素治疗；若认为抗生素治疗合适，建议咨询感染病专家

急性咽扁桃体炎治疗总结

• 确诊链球菌性咽炎儿童，推荐阿莫西林（50mg/kg/天，分2次）治疗10天
• 肠道吸收受损儿童可考虑肌注苄星青霉素
• 疑似阿莫西林过敏儿童，按EAACI评估严重过敏反应风险
• 高危患者可用大环内酯类，低危患者可用三代头孢菌素5天
• 复发性链球菌性咽炎数据缺乏，拟行扁桃体切除术儿童可用抗生素避免手术
• 既往健康且非A组β-溶血性链球菌感染患者，不推荐抗生素治疗；有基础疾病儿童可考虑并咨询专家